Роль бездымных продуктов в снижении вреда от табакокурения
Для совершеннолетних курильщиков самым эффективным способом снизить риски для здоровья является полный отказ от табака и никотина. Однако большинство курильщиков не бросает эту привычку. Концепция снижения вреда основана на том, что для тех, кто не готов отказаться от курения и в противном случае продолжил бы курить сигареты, могут быть предложены менее вредные альтернативы. Для немотивированных на отказ курильщиков есть возможность перейти с сигарет на бездымные продукты, что позволяет снизить вред для здоровья по сравнению с продолжением курения. Разработка таких решений — ключевая задача стратегии снижения вреда от табакокурения компании Филип Моррис Интернэшнл (ФМИ).
Снижение вреда (harm reduction) — это подход в общественном здравоохранении, который предполагает не полное устранение факторов риска, а снижение их негативных последствий для здоровья и общества. Программы формируются на основе эмпирических данных и учитывают реальные обстоятельства проблемы, зачастую сочетая несколько мер вместо одномерных запретов или ограничений.
Подходы к снижению вреда применялись в разных сферах и правовых контекстах и дали значимые результаты для людей и общественного здравоохранения в таких областях, как:
- использование ремней безопасности в автомобилях;
- массовые ранние онкологические скрининги;
- использование велосипедных шлемов;
- использование солнцезащитных средств;
- переход взрослых курильщиков с сигарет на бездымные продукты с пониженным риском.
При курении сигарет подход снижения вреда дополняет классические меры контроля табака (строгую маркировку, запрет продаж несовершеннолетним, запреты на курение в общественных местах) стратегиями, направленными на ускорение снижения интенсивности и распространённости курения, что в итоге снижает число заболеваний и смертей, связанных с курением.
Концепция снижения вреда от табака фокусируется на использовании менее вредных форм табака/никотина теми, кто не мотивирован на отказ от табачных и никотиновых продуктов». Накапливаются научные данные, подтверждающие, что бездымные продукты могут представлять меньший риск для здоровья по сравнению с курением сигарет. Например, это отражено в следующих документах:
Ключевым моментом является понимание, что никотин — это вещество, вызывающее привыкание, но не являющееся основной причиной развития заболеваний, связанных с курением. Он поддерживает привычку курения, в то время как основной вред связан с хроническим вдыханием вредных веществ, образующихся при горении табака (рак лёгких, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания и другие).
Именно тысячи химических веществ в табаке и табачном дыме делают курение таким опасным… Этот токсичный коктейль химикатов — но не никотин — вызывает серьёзные последствия для здоровья у тех, кто использует табачные изделия
— U.S. Food and Drug Administration, Nicotine Is Why Tobacco Products Are Addictive (2021)Никотин при этом играет важную роль в снижении вреда: поскольку он является одной из причин, по которой люди курят, присутствие никотина в продуктах, научно подтверждённых как менее вредные, помогает совершеннолетним курильщикам переключаться на них вместо продолжения курения сигарет.
Бездымные продукты не сжигают табак, поэтому не выделяют высокие концентрации вредных веществ, содержащихся в дыме сигарет. При горении температура сигареты может превышать 800 °C на кончике при затяжке. В результате горения образуется дым, который содержит свыше 6 000 химикатов, около 100 из которых классифицируются как вредные и потенциально вредные компоненты (ВПВК).
Мы показали в тестах, что при нагреве табака до температур ниже точки воспламенения (порядка 400 градусов), как в системе нагревания табака СНТ, можно выделять количество никотина, сопоставимое с сигаретами, но без процесса горения. Поскольку табак не сгорает, концентрации ВПВК в аэрозоле значительно снижаются. Исследования демонстрируют снижение уровней ВПВК на 90−95% в аэрозоле СНТ по сравнению с дымом эталонной сигареты.*
*Снижение уровней ВПВК в среднем на 90−95% в зависимости от списка веществ, используемого регуляторным органом.
и как он помогает снижать вред от курения?
Лучший способ снизить риск, связанный с курением, — это полностью отказаться от любых никотинсодержащих продуктов. По оценкам ВОЗ, на сегодняшний день в мире около 1 млрд курильщиков, и это число в ближайшие годы существенно не изменится.
Все табачные и никотинсодержащие продукты располагаются на так называемом континууме риска: на одном конце — сжигаемые изделия (наиболее вредные), на другом — полный отказ. Продукты, доставляющие никотин без процесса горения и с существенно более низкими уровнями токсикантов, ближе к «точке отказа» на этом континууме.
Успешное снижение вреда достигается при условии:
бездымные альтернативы имеют значительно более низкий риск по сравнению с сигаретами;
существенное число курильщиков полностью переходит на эти альтернативы.
Согласно уравнению снижения вреда, чем больше совершеннолетних курильщиков перейдет на продукты с пониженным риском, тем более выраженным будет положительный эффект на уровне общественного здоровья. При этом сами продукты должны удовлетворять ожидания курильщиков, иначе даже с минимальным риском они не снизят общий вред.
Таким образом, общая цель — разработать бездымные продукты с доказанным значительным снижением риска по сравнению с продолжением курения сигарет, которые были бы приемлемы для текущих совершеннолетних курильщиков и при этом не вызывали интереса у молодёжи, некурящих и бывших курильщиков.
Научная база — доказательства снижения вреда и риска бездымных продуктов
Научные данные подтверждают потенциал бездымных продуктов к снижению риска по сравнению с сигаретами. Для оценки этого потенциала ФМИ применяет программу научной оценки, в рамках которой с 2008 года было опубликовано более 540 научных статей, большая часть из которых находится в свободном доступе.
Программа выстроена в соответствии с международно признанными методическими рекомендациями и руководством FDA 2012 года по заявкам на модификацию риска (MRTPA). Оценка включает пять ключевых этапов, обязательные для последующего представления регуляторным органам научного досье:
1. химия и физика аэрозоля — подтверждение отсутствия горения и снижения уровней ВПВК;
2. токсикологические исследования — оценка токсичности выделяемого аэрозоля по сравнению с сигаретами;
3. клинические исследования — данные об использовании продуктов и изменении маркеров риска у людей;
4. исследования восприятия и поведения — понимание, как люди воспринимают и используют продукты;
5. долгосрочные наблюдения — отслеживание влияния на здоровье населения со временем.
Для тех взрослых, которые не прекращают полностью употребление табака и никотина, переключение на научно обоснованную бездымную альтернативу остаётся лучшим выбором для снижения рисков, связанных с курением сигарет. Бездымные альтернативы могут дополнить меры по профилактике начала курения и стимулированию отказа от него, став важной частью общей стратегии по снижению вреда и принесут пользу общественному здоровью.